Resonancia magnética nuclear con difusión: una nueva alternativa para valorar la respuesta patológica a la neoadyuvancia por cáncer de recto

Antecedentes: En la re-estadificación post-neoadyuvancia del cáncer de recto existen discrepancias clínico-patológicas y actualmente no existen métodos complementarios útiles para diferenciar la presencia o ausencia de tumor viable. Objetivo: Determinar el valor de la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión en la identificación de la respuesta patológica completa luego de la neoadyuvancia y determinar su relación con el grado de respuesta clínica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Retrospectivo Población: 24 pacientes (10 mujeres), mediana de edad: 61 años, operados por cáncer de recto entre junio 2009 y enero 2011. Medidas de evaluación: De acuerdo a la respuesta clínica, fueron agrupados en Respondedores y No Respondedores. Todo valor de coeficiente de difusión aparente mayor a 1.2 x 10-3 mm²/seg fue considerado como respuesta patológica completa. Resultados: La mediana del coeficiente de difusión aparente fue de 1.1 (rango 0.7-2). En 4 casos (17%) se obtuvieron valores de coeficiente de difusión aparente mayores a 1.2 y fueron considerados como respuesta patológica completa. La mediana de coeficiente de difusión aparente en los casos con respuesta patológica completa fue significativamente mayor que la de los casos sin respuesta patológica completa (1.45 vs 1.01 respectivamente, p = 0.0002). De los 24 pacientes, 5 (21%) correspondieron al grupo de respuesta clínica. De ellos, 4 tuvieron una respuesta patológica completa. La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar estos 4 casos. En el paciente de este grupo que presentaba persistencia tumoral, el valor de coeficiente de difusión aparente fue de 1.1. De esta manera la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar al único caso en que se justificaría una cirugía radical. De los 19 pacientes que fueron considerados no respondedores, ninguno tuvo respuesta patológica completa. En todos estos casos los índices de coeficiente de difusión aparente fueron menores a 1.2 x 10-3 mm²/seg y en consecuencia no hubo ningún caso de falso negativo. Conclusiones: La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión es una herramienta útil para la reestadificación post-neoayuvancia en cáncer de recto.

Background: There exist clinical-pathological discrepancies at the staging after neoadyuvant therapy of rectal cancer, and there are currently no additional useful methods to distinguish the presence or absence of viable tumor. Objective: To determine the value of magnetic resonance diffusion imaging technique in the identification of the pathological complete response after the neoadyuvant therapy and to determine its relationship with the degree of clinical response. Setting: Private Community Hospital. Design: Retrospective Population: 24 patients (10 women), median age: 61, operated on for rectal cancer from June 2009 to January 2011. Outcome measures: According to the clinical response, patients grouped in responders and non-responders. All apparent diffusion coefficient value greater than 1.2 x 10-3 mm²/seg was regarded as pathological response. Results: Median of apparent diffusion coefficient was 1.1 (0.7 and 2 range). In 4 cases (17 per cent) the apparent diffusion coefficient was greater than 1.2 x 10-3 mm², and were regarded as pathological complete. The medianm of apparent diffusion coefficien in cases with complete pathological response was significantly higher than the cases without pathological complete response (1.45 vs 1.01 respectively, p = 0.0002). Five out of 24 patients (21%) corresponded to the group in clinical response. Of these, 4 were n pathological compete response. The magnetic resonance imaging technique was able to identify these 4 cases. In the patient of this group which featured tumor persistence, the apparent diffusion coefficient value was 1.1. Thus the magnetic resonance diffusion imaging technique was able to identify the only case in which a radical surgery would be justified. Among the19 Patients were considered non-responders, none had pathological complete response. In all these cases apparent diffusion coefficient rates were lower to 1.2 x 10-3 mm²/ sec and therefore there was no case of false negative. Conclusions: The magnetic resonance diffusion technique is a useful tool for the staging after neoayuvant therapy in rectal cancer.

Valores hematológicos de referencia en caninos adultos aparentemente sanos, que concurren a una clínica privada de Asunción / Hematological reference values in apparently healthy adult dogs attending a private clinic in Asuncion

El hemograma es el examen de laboratorio de mayor uso diagnóstico en el canino, por lo que se hace necesario disponer de valores referenciales adecuados para poder interpretar correctamente los resultados y así obtener una conclusión válida. El presente estudio tiene como objetivo determinar los valores hematológicos en caninos adultos aparentemente sanos en la ciudad de Asunción. Este estudio descriptivo de corte transversal se desarrolló en un grupo de caninos aparentemente sanos, pacientes habituales de la Clínica “Tacuary 2”. Se determinaron los valores hematológicos de 100 caninos adultos de 23 razas diferentes por técnicas manuales. Los valores de referencia se hallaron utilizando el método clásico o parámetrico que se calcula en base al valor de la media, más menos el doble de la desviación típica (x ± 2s). Los valores fueron número de eritrocitos (4,3 - 7,1 x 106/µL), hemoglobina (9,2 - 15,6 g/dL), hematocrito (28,2 - 48,2 %), VCM (63 - 71 fL), CHCM (30 - 35 g/dL), HCM (20 - 23 pg), número de leucocitos (7,8 - 12,5 x 103/µL), neutrófilos segmentados (62 - 86%), (5,7 - 9,3 x 103/µL), neutrófilos en banda (0 -2%), (0 - 231 x 103/µL), eosinófilos (0 - 5 %), (0 - 0,56 x 103/µL), linfocitos (11 - 29%), (1 - 3 x103/µL), monocitos (0 - 7,6%), (0 - 0.4 x 103/µL), proteína total (4,5 - 7,05 g/L).Llama la atención los valores más bajos de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y proteína total de los individuos estudiados al compararlos a los reportados por la literatura.

The hemogram is the laboratory test most commonly used for diagnosis in dogs, therefore it is necessary to have adequate reference values to interpret correctly the results and obtain a valid conclusion.The objective of the present study is to determine the hematological values in apparently healthy adult dogs in the city of Asuncion. This cross-sectional descriptive study was performed in a group of apparently healthy dogs, regular patients of the Clinic "Tacuary 2" The hematologic values of 100 adult dogs of 23 different breeds were determined by manual techniques.The reference values were found using the classical or parametric method which is calculated based on the mean value plus minus twice the standard deviation (x±2s). The values were number of erythrocytes (4.3 - 7.1 x 106/µl), hemoglobin (9.2 - 15.6 g/dl), hematocrit (28.2 - 48.2%), MCV (63 - 71 fL), MCHC (30 - 35 g/dL), MCH (20 - 23 pg), number of leukocytes (7.8 - 12.5 x 103/µL), segmented neutrophils (62 - 86%), (5.7 - 9.3 x 103/µL), band neutrophils (0 -2%), (0 - 231 x 103/µL), eosinophils (0 - 5%), (0 to 0.56 x 103/µL), lymphocytes (11 - 29%), (1 - 3 x103/µL), monocytes (0 - 7.6%) (0 - 0.4 x 103/µL), total protein (4.5 to 7.05 g/L). It should be noticed the lower values of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit and total protein of the study population when compared to those reported in the literature.

Cirugía colorrectal laparoscópica: Resultados a corto plazo en una serie de 300 pacientes / Laparoscópica recto colonic surgery: Short term results in a series of 300 patients

Antecedentes: La cirugía laparoscópica ha modificado el manejo de la patología colorrectal. Objetivo: Analizar los resultados a corto plazo obtenidos con el abordaje laparoscópico de la patología colorrectal. Lugar de aplicación: Sección de coloproctología, Hospital Privado. Diseño: Cohorte, retrospectivo. Población: 300 pacientes (mediana de edad 62 años, 51,4% de mujeres) tratados mediante abordaje laparoscópico entre marzo de 2003 y abril 2007. Método: Análisis de una base de datos prospectiva. Conversión, readmisión hospitalaria y complicaciones posoperatorias fueron analizadas en base a las características demográficas, tipo de procedimiento efectuado y curva de aprendizaje. Se realizó un análisis multivariado para detectar factores asociados a conversión. Resultados: Conversión global: 15%. La resección anterior mostró un índice de conversión significativamente mayor al del resto de los procedimientos (29%, p=2.02). No observamos diferencias a lo largo de nuestra curva de aprendizaje, a excepción de una disminución del tiempo operatorio. Estadía hospitalaria: 3 días. Morbilida global: 19,6%. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron el íleo (9%), la infección de herida (2,3%) y la fístula anastomótica (1,3%). Mortalidad: 0.6%. Los hombres se convirtieron del doble que las mujeres (p=0.01) y se complicaron más (p=0.006). El sexo, el IMC y el tipo de procedimiento resultaron ser actores asociados a conversión. Conclusiones: La cirugía laparoscópica ha logrado trasladar los beneficios del abordaje nininvasivo al manejo de la patología colorrectal. Distintos factores pueden modificar sus resultados a corto plazo, especialmente en términos de conversión. El conocimiento de éstos puede contribuir a una adecuada selección de los casos.

Carcinomatosis peritoneal: resultados quirúrgicos de la cirugía de citorreducción y quimioterapia / Peritoneal carcinomatosis: results of surgical cytoreduction surgery and chemotherapy

Objetivo: Presentar la experiencia preliminar en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal de origen gastrointestinal y ginecológico. Métodos: El estudio incluye 11 pacientes portadores de carcinomatosis, tratados por medio de citorreducción y quimioterapia hipertérmica intraoperatoria y operados entre enero del 2005 y enero del 2008. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 50 años (rango = 22-56) y pertenecieron al sexo masculino el 54.5%. La mediana de duración del procedimiento citorreductivo fue de 630 min (rango 205-840). La citorreducción completa fue obtenida en el 54,6% (6/11) de los pacientes. La mediana de órganos resecados por paciente fue 4 (rango = 2 - 5) y la mediana de peritonectomia por paciente fue de 3 (rango = 0-6). Las drogas utilizadas para el baño hipertérmico fueron la Mitomicina C en las carcinomatosis por cancer de colon y del apéndice y el Cisplatino en carcinomatosis por cáncer de ovario. El tiempo d irrigación fue de 90 min y la mediana de la temperatura alcanzada fue de 41º C (39ºC - 43ºC). La mortalidad posoperatoria fue del 9,1% (1/11) y la morbilidad del 63,6% (7/11). La mediana de internación fue de 10 días (4-67), en los pacientes complicados la media de internación fue de 44 días para las severas y de 9 días para las leves. La supervivencia libre de tumor fue del 30% (mediana de seguimiento de 8,3 meses).

Nuestra experiencia en resección de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal / Our experience in resection of pulmonary metastases of rectocolonic carcinoma

Antecedentes y Objetivos: La metastasectomía pulmonar es un procedimiento aceptado para tratamiento de lsa metástasis (Mts) pulmonares del carcinoma colorrectal. Los pacientes no tratados presentan supervivencia a 5 años por debajo del 5%. No existe actualmente quimioterapia efectiva. Se relata en la bibliografía internacional una supervivencia actuarial de 20-40% con carciroma colorrectal con/sin resección previa de secundarismo hepático. Lugar de aplicación: Hospital privado universitario. Diseño: Modelo retrospectivo. Método: Se analizan 40 pacientes, estudiándose la supervivencia según diferentes criterios. La metastasectomía fue indicada en casos de: tumor primario controlado, ausencia de Mts extratorácicas y condición clínica favorable. Se incluyeron sólo los pacientes con resección completa de las Mts. Todos ellos fueron evaluados previamente para recidiva local o compromiso sistémico del cáncer primario. Resultados: La supervivencia actuarial a 5 años de toda la población desde la metastasectomía pulmonar fue 37,9%. Factores como: edad, sexo, tamaño y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, metastesectomía hepática previa y nivel preoperatorio de CEA no influyeron significatimente en los resultados. Conclusión: Una bien seleccionada población de pacientes con Mts pulmonares de carcinoma colorrectal de beneficia claramente con la resección quirúrgica de las mismas por toracotomía.

Mutación del gen BMPR1A (Bone Morphogenetic Protein Receptor 1A) en un caso de poliposis juvenil / BMPR1A (Bone Morphogenetic Protein Receptor 1A) gene mutation in juvenile polyposis: a case report

Antecedentes: la poliposis juvenil (PJ) es una infrecuente afección hereditaria autosómica dominante caracterizada por la presencia de múltiples pólipos hamartomatosos gastrointestinales. Hasta el momento se han identificado 3 genes relacionados a esta afección: SMAD4 (cromosoma 18q21), el PTEN (cromosoma 10q23) y recientemente el BMPR1A (cromosoma 10q22-23). El diagnóstico genético permite optimizar el manejo de estos pacientes. Objetivo: presentar los resultados del diagnóstico clínico de poliposis juvenil. Método: paciente de sexo masculino de 16 años de edad con pólipos colónicos cuyas biopsias preoperatorias informaron la presencia de componentes adenomatosos, hamartosos e hiperplásicos. Luego de la resección endoscópica de 6 pólipos rectosigmoideos, se le realizó una colectomía subtotal con ileo-recto anastomosis. Antes de poder contar con el diagnóstico genético y a fin de determinar la posible afectación fenotípica se indicó videocolonoscopías (VFCC) a ambos padres y a cuatro hermanos. Luego del asesoramiento genético se obtuvo el consentimiento informado y se mandaron las muestras de sangre del paciente y sus padres a la Universidad de Iowa, USA para la determinación de mutaciones germinales en los genes SMAD 4 y BMPR1A. Resultados: todas las VFCC efectuadas fueron normales. El estudio molecular encontró una mutación germinal del gen BMPR1A (864-868 del ACTTGIVS7 + 1-2delgt) en el paciente y ausencia de la misma en ambos padres. Se concluyo que se trataba de una mutación "de novo" asociada a la poliposis juvenil y que por lo tanto ninguno de sus familiares presentaba riesgo aumentado. En base a esta información no se recomendó continuar con la vigilancia estricta de los mismos. Conclusión: la identificación de la mutación germinal permitió confirmar el diagnóstico de poliposis juvenil y estimar el riesgo de presentar dicha enfermedad en los familiares cosanguineos optimizando la estrategia de prevención en la familia.

Tratamiento antibiótico intratecal intraventricular en meningitis infecciosa postquirúrgica / Intrathecal-intraventricular antibiotic treatment in postoperative infectious meningitis

Realizamos una revisión de datos clínicos y microbiológicos de tres pacientes que desarrollaron infecciones postoperatorias, (dos cirugías craneales y una espinal). El tratamiento antibiótico intravenoso aislado falló, y debimos recurrir a la vía intraventricular-intratecal con buenos resultados. El tratamiento antibiótico intraventricular-intratecal aparece como una modalidad útil, en aquellas infecciones postoperatorias en que la terapia sistémica no da resultado.

Valores hemotológicos de referencia en niños escolares costarricenses / Haemathologic reference values in CostaRican scholar children

Se determinaron los ámbitos de referencia normal para hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), concentración de Hb corpuscular media (CHCM), hierro sérico (FeS), capacidad total de fijación de FeS (CTFFeS), índice de saturación (IS) y protoporfina libre unida a zinc (Prt-Zn) en niños escolares del Cantón Central de San José. Se estudiaron un total de 475 niños con edades comprendidas entre los 6 a 9 años y 11 a 14 años, demostrándose estadísticamente que no existe diferencia en los valores hematológicos estudidados por sexo, pero si por grupo de edad (p<0,05) en el caso de la Hb, Hto, CHCM y CTFFeS. Se utilizó para determinar los ámbitos de referencia normal el u+-2D. E. (promedio +- dos desviaciones estándar)

Anemia en población escolar / Anaemia in scholar children

Se realizó un estudio de anemia en 505 escolares del Cantón Central de San José, Costa Rica, encontrándose un 0,4 por ciento de niños con anemia ferropriva, 3,0 por ciento con deficiencia latente de hierro y 3,7 por ciento de niños con anemia y hierro normal. Debido a que la prevalencia de anemia ferropriva es muy elevada a nivel mundial, especialmente en la infancia, nos sorprendieron los hallazgos obtenidos, concluyéndose que el nivel nutricional de la población infantil del Cantón Central es adecuado. Sin embargo, debido a las consecuencias físicas y mentales que trae la deficiencia de hierro, se debe permanecer atento a detectar esta insuficiencia en esta población infantil del Area Metropolitana

Granuloma anular diseminado / Disseminated annular granuloma

Se presentan dos casos de granuloma anular diseminado (G.A.D.). Un hombre de 44 años con lesiones máculo-papulosas agminadas en grandes placas, en áreas cubiertas y una mujer de 58 años con manifestaciones cutáneas papulosas formando placas de gran tamaño pero conservando cada elemento su individualidad, en zonas descubiertas. Se prefiere la denominación de G.A.D. al de G.A. generalizado, para esta forma poco frecuente de G.A., que se desarrolla en edades más avanzadas de la vida, con curso más prolongado, infrecuente regresión espontánea y mala respuesta terapéutica, comparado con el granuloma anular terapéutica, comparado con el granuloma anular típico localizado. La causa es desconocida. Se detectó un predominio de HLA-BW35, HLA-A31 y se postula para su patogénesis un mecanismo de hipersensibilidad retardada, corroborado por estudios ultraestructurales, histoquímicos y de inmunofluorescencia. Se discuten los distintos aspectos clínicos e histopatológicos, resaltando la clínica poco clara de algunos casos con G.A.D., que pueden llevar a diagnóstico erróneos y su escasa o nula respuesta a los variados tratamientos propuestos

Colecistitis aguda. Diagnostico y tratamiento. / Acute cholecystitis.Diagnosis and treatment

Se presentan 254 pacientes portadores de colecistitis aguda, operados entre 1976 y 1982. Se senala a la ecografia como el procedimiento complementario que en esta serie mostro mayor precision diagnostica.Se propone a la colecistectomia como el tratamiento de eleccion, que fue posible realizar en el 94,6% de los pacientes de esta serie. La colicistostomia debe ser un recurso de excepcion (0,3% de la serie)